涵蓋行為同理之介入：Communication training

■ 出處：

Bonvicini KA, Perlin MJ, Bylund CL, Carroll G, Rouse RA, Goldstein MG. Impact of communication training on physician expression of empathy in patient encounters. Patient Educ Couns. 2009;75(1):3-10. doi:10.1016/j.pec.2008.09.007

■ 介入方式：

以一系列工作坊為架構，介入時間長達三個月，每月一次，每次6小時。課程形式包含簡報、影片回顧、角色扮演與實際演練。

第一次工作坊教授廣泛的有效溝通技巧，內容出自Keller與Carroll的E4 model：與病人互動（engage）、同理病人（empathize）、教導病人（educate），以及病人參與（enlistment）。第二次工作坊著重於協助病人改變/採取健康行為的策略，以及與動機式晤談（motivational interviewing）相關的策略。最後一次工作坊針對醫病間互動困難的來源或特性，提供下列與同理性反應相關的技巧訓練：(1)辨識/評估醫病緊張關係；(2)瞭解問題；(3)發現意義；(4)表現出同情心。

每次工作坊後，醫師會再接受30~45分鐘的個人輔導課程，內容包含回顧他們最近會診病人的錄音帶。

上述工作坊的詳細資訊皆可在Institute for Healthcare Communication網站中找到，名稱分別為：

1. Clinician–Patient Communication to Enhance Health Outcomes

2. Choices and Changes: Clinician Influence and Patient Action

3. Difficult Clinician–Patient Relationships

■ 介入特點：

1. 為一全面的溝通訓練

2. 內容包含行為同理技巧

3. 介入模式為一系列工作坊，形式包含授課與實際演練

4. 提供個別化輔導時間

5. 強度相對較高，練習時間充足

■ 補充：擷取E4 model之大綱，以及同理範疇中較詳細內容

• Engage the patient

• Join the patient

• Elicit the agenda and the story

• Set the agenda

• Empathize with the patient

• The setting：為醫師的非語言行為、身體姿勢、設置物理環境等表現層面。技巧有：(1)向新病人打招呼（用於醫師，故提到「於病人穿好衣服後」）；(2)不要同時聆聽與記錄；(3)眼睛平視病人

• Create a setting that is psychosocially safe：所謂的「安全感」來自於感到被歡迎、有價值的或被接受；為醫師的口語表現層面。技巧有：(1)邀請病人訴說他的感受或想法；(2)瞭解感受、價值觀或想法，而不評價；(3)注意臉部表情；(4)適時運用自我揭露

• Educate the patient

• Assess the patients understanding

• Assume questions

• Assure understanding

• Enlistment

• Decision making

• Adherence

其他參考資料：

1. Keller VF, Carroll JG. A new model for physician-patient communication. Patient Educ Couns. 1994;23(2):131-140. doi:10.1016/0738-3991(94)90051-5

2. Institute for Healthcare Communication (IHC) 網站：https://healthcarecomm.org

此機構為提升醫療照護專業人員的溝通技巧，提供各種溝通技巧付費課程。