同理需求概念之理論基礎

「同理需求」是我們研究為涵括同理相關研究中多樣但概念相似之詞彙，所賦予的專有名詞。同理需求源於以下理論基礎：

1. Branch 與Malik 學者提出「機會之窗 (windows of opportunity)」，指的是病人討論有關他們個人、情感或家庭議題之擔憂時的實例。機會之窗讓醫療人員有機會瞭解病人的擔憂。

   
   

2. Suchman 學者等人提出醫病會談中的「同理時機 (empathic opportunity)」與「讚美時機 (praise opportunity)」。同理時機指病人對情緒外顯而直接的描述；讚美時機則指病人對自己值得讚許之行為，外顯而直接的描述。

   
   

3. Makoul’s SEGUE Framework（一用以教學與評估醫病溝通技巧之檢核表）中有一項任務，是要回應病人有關成就 (accomplishment)、進展 (progress) 或挑戰 (challenge) 的明確陳述/表達。

   
   

4. Bylund 與Makoul 學者沿用「同理時機」之概念，作為分析醫療人員與病人的同理性溝通時，界定精準而有限的病人陳述與醫療人員回應。同理時機代表的是醫療人員同理歷程之起始，即病人清晰且直接地表達情緒、進展或挑戰時。

同理需求之定義與分類

1. 什麼是「同理需求」？

「同理需求」顧名思義，指的是一種與他人溝通、互動時，期待/需要他人同理的特定需求。當一個人擁有此需求，他將對於自己的主觀經驗（包含自己體驗到之事如情緒、感受，以及擁有的知識、信念、價值觀等），希望獲得他人的理解與適當回應。

以白話的方式說，同理需求是一種「我希望你理解我」之需要；也可以說是「我想要從你那裡獲得對於我所體驗到之事的理解與體諒」。

我們研究對於同理需求的探討，現階段著眼於生理障礙職能治療情境。因此，同理需求在我們目前的研究中，特指「在生理障礙職能治療情境下，病人對於自己的主觀經驗，期望/需要得到治療師的理解與適當回應的需求」。

2. 哪些是「同理需求」？

要確定同理需求之存在，必須經過互動雙方清晰的溝通與語言確認，意即同理需求應基於病人的主觀感受。這是由於「同理」的本質為「透過體會/瞭解他人的內心世界（包含主觀經驗），試著站在他人的角度思考、看待或感受事物，但瞭解到自己並不等同於他人」。因此，一個人是否有同理需求、是否從他人的回應中感到被同理，都是主觀的。

鑒於此，即便治療師自己認為已察覺到病人的同理需求，仍需透過對話向病人確認，以確保真正瞭解病人的同理需求。

3. 辨別同理需求的方式：「同理需求架構」

同理需求架構是一個由上而下共有三個層次的分類/定義架構，目的是將所含內容多樣的同理需求結構化。這三個層次分別為：「範疇」、「類型」與「線索」，彼此間為從屬關係。

同理需求架構的第一個層次，將所有可能為同理需求之主觀經驗分為三大範疇。範疇的用途也同時界定了同理需求之範圍。本研究提出的同理需求範疇有三個，分別是情緒感受、生理感受與想法。定義如下：

• 情緒感受：指病人引發自特定情境或經驗（可能來自環境擺設、人際互動、病後之生活條件、病情等）的主觀心理反應，如喜悅、悲傷、恐懼、厭惡、感到困難、覺得做不到等。

• 生理感受：指病人感覺到的舒服/不舒服之感受、身體上的變化，或因這些感受或變化而帶來執行活動上的不方便或限制。

• 想法：指病人與疾病或治療相關的自身觀點。

三個範疇的聯集，即為所有病人可能有的同理需求。有關這三者間的差異，情緒感受相較於生理感受，前者是無形的心理反應，後者通常透過神經系統傳遞至大腦，包含溫度覺、疼痛、飢餓等，或是具體的身體功能問題（如無法做到特定動作）。想法相較於情緒感受，則多了訊息處理、思考等認知過程。

在範疇下之另外二個層次中，「類型」詳細區分具體的主觀經驗有哪些，並進行命名。然而，直接透過病人的外顯言行，無法讓治療師直接分辨或確認同理需求類型。因此我們需要透過對於病人外顯言行的分析，來對應病人所傳達的同理需求。對於病人外顯言行的分析，就是同理需求架構中的「線索」。利用線索，我們分析並彙整了病人在治療過程中，傳達同理需求的具體方法。