2021/1/29 工作內容彙整

一、EM計畫進展

• 台大IRB已結案

• 八里收案：已拿回二台測驗用電腦與所有收案紙本資料。請治療師於下週二（2/2）前提供受試者CGI分數

• 八里IRB變更：收案地點加上中和復健中心，正在申請（宜追蹤進度）

二、同理心評估進展

• 討論ECCS同理情境判別之問題

• 彙整討論內容

三、協助溝通技巧收案

• 暫無

四、醫師/醫學生同理心介入RCT文獻回顧

• 搜尋到101篇論文，已完成篩選（較上週增加29篇）

• 結果：納入9篇，排除92篇

• 後續進展：

1. 請教蕙菱學姐另一個回顧研究篩選論文的標準：已詢問

2. 寫明完整之篩選標準

3. 將搜尋結果與標準交給東穎，再獨立確認一次

EM八里收案交接：(2) 研究品質內部管控

八里收案交接後，發現收案基本資料不完整，如欠缺CGI分數。
此情況暴露研究收案過程中，資料完整性不足與記錄不確實（部落格）二項問題。

未來宜透過下列四點，避免類似情況再發生：

1. 收案者應建立自我檢查機制，如每一至二週或每月檢視收案情況與資料管理。
2. 收案者應定期追蹤資料完整性，記錄於部落格。收案進度/情形之記錄應包含：(1) 人數統計（包含已完成、進行中、退出或排除）；(2) 特殊情況或困難之註記；(3) 尚欠缺的人口學資料（應註明如何補齊與期限）
3. 交接時，收案者與交接者各自確定資料完整性，花時間但必要。
4. 由第三者提醒交接者好好確認。

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本次收案者未能即時確保資料完整的可能原因為：與疾病相關之基本資料為治療師提供給我們。

可改變之處有以下二點：

1. 當現行的資料取得方式有困難時（如治療師太忙忘記、詢問病人但問不出來），與治療師協商，提供方法讓研究人員自行查找
2. 訂定期限，確保不會拖太久

EM八里收案交接：(1) 收案流程文件、收案未竟之資料處理方式

逢綺婷離職，EM計畫於八里的收案工作將暫停。綺婷先向我口頭傳達收案細節，於離職日當週才於第三者確認下，移交收案SOP、紀錄表等文件。我認為文件內容可以早一點確認。

收案相關文件難以一次就記錄完整，故將必要之內容羅列如下，作為日後提醒：

1. 收案的流程、事項與細節。依序列點或以表格呈現，可包含收案前之準備工作（場地安排、資料準備等）、收案時注意事項，以及收案後工作（場地復原、資料整理等）
2. 該單位/地點容易配合的收案時間，包含星期幾、幾點
3. 其他注意事項。例如：禮券的準備與簽收、收案地點的物理環境、設備使用等
4. 接手者應立即處理之任務。此應特別強調
5. 收案進度

收案進度部分，施測者一定要確實記錄該受試者之情況。本次交接遇到的問題為：暫停收案工作後，發現有幾位受試者的進度只完成不到30%。對於處理方式，有幾個觀點如下：

1. 資料不完整的受試者中，不一定都是需要測完的，有可能因特殊情況而不再施測。這部分要找施測者確認，並確實註記情況。
2. 受試者的測驗時間拉得太長，病況可能發生改變，為了完成測驗再繼續收案沒有意義。
3. 缺少的資料可視為missing data，分析時可用統計方式處理。然若缺少部分太多，則不太具有參考價值，可直接排除。
4. 我原本在意研究倫理問題，即受試者已簽署同意書，是否該讓他們完成並給予受試者費。但研究倫理著重在不能讓受試者接受超出同意書內容之評估、介入；因研究考量排除不適合之受試者參與研究，則較沒有問題。

2021/1/22 工作內容與進度彙整

 一、EM計畫進展

• 已通知張主任與江老師，八里暫時停止收案。下週二（1/26）會去送禮並拿回二台測驗用電腦

• 八里IRB變更：收案地點加上中和復健中心，正在申請

• 台大IRB結案：1/18通過

二、同理心評估進展

• 文件修改：ECCS同理時機與回應中文舉例。已完成並更新文章，針對建議如下：

• 辨別ECCS未包含之情境時，宜區分哪些是原本就不考量，哪些是在原則下漏掉的議題

• 同理回應中，等級與言行標準有些不一

• 使用ATLAS進行ECCS分析（P22）

遇到的問題：（待思考後討論）

1. 治療師做出同理回應之言行指標，但未達成預期的效果，算有做嗎？

2. 如果治療師的言詞不夠明確，能否依其意圖/結果，判斷他有做該行為？

• 後續事項：針對下列三項ECCS內容提出具體問題/舉例，用以釐清（與函恩、劭彤分工）

1. 情緒：除基本情緒外，其他情緒之描述、明確的副語言與非語言表達算不算此類？

2. 進展：確認影響QOL事件的程度為何 / 作者對於QOL的解釋

3. 難題：確認日常生理問題與社會心理問題為何

三、協助溝通技巧與臨床技能介入計畫

• 訂定「評估結果說明」架構

• 以SCI主要的功能評估舉例

• 具體收穫：坐站平衡測驗的四個項目為單向度，評估結果的等級（質性描述）可以轉換為分數並加總

Huang CY, Song CY, Chen KL, Chen YM, Lu WS, Hsueh IP, Hsieh CL. Validation and Establishment of an Interval-Level Measure of the Balance Assessment in Sitting and Standing Positions in Patients With Stroke. Arch Phys Med Rehabil. 2016 Jun;97(6):938-46. doi: 10.1016/j.apmr.2016.01.014. Epub 2016 Feb 2. PMID: 26850566.

四、醫師/醫學生同理心介入RCT文獻回顧

• 搜尋到101篇論文，已篩選72篇，剩餘29篇（較上週增加20篇，預計再一週內可完成篩選）
• 當前結果：納入6篇，排除66篇（其中2篇待確認。原因：2篇的主要目的分別針對提升溝通技巧與情緒智商，然都包含empathy片面的能力：“psychosocial attitudes and beliefs toward psychosocial issue”與“ability to perceive another's emotional state”）

2021/1/15 工作內容與進度彙整

一、EM計畫進展

• 綺婷離職，停止協助收案。已建立收案SOP，並完成交接

• 當前八里收案進度：46人完成全部題目，3人進行中

• 八里IRB變更：收案地點加上中和復健中心，正在申請

• 台大IRB 結案：正在申請

後續事項：

1. 此計畫暫緩收案，告知張主任與計畫主持人

2. 到八里拿回受試者費簽收單與筆電二台，日期再與老師確認

3. 準備禮物，與老師確認

二、同理心評估進展

• 文件修改：ECCS 同理時機與回應中文舉例

• 使用ATLAS進行ECCS分析（P22）

• coding時遇到的主要困難：同理時機難判斷一定的起訖時間，影響coding一致性。

• 解決方式：「同理時機」為病人陳述至治療師回應完畢的一整段內容，並在評論處註明主要的句子；「同理層級」則標註在特定的句子上。（一個同理時機可能包含多個不同程度的同理回應層級）

• 二次會議（總共3小時左右）討論至第二次錄音的一半（P22共有三次錄音）

三、協助溝通技巧與臨床技能介入計畫

• 總結評估本梯實習學生經驗，整理優點與常見問題

• 暫擬「臨床技能架構」

• 準備「評估結果說明」內容（範圍訂定在SCI主要的功能評估）

• 協助準備研究計畫介紹（對象為薛老師）

四、醫師/醫學生同理心介入RCT文獻回顧

• 搜尋到101篇論文，已篩選52篇，剩餘49篇（過去一週投入時間很少，僅增加2篇）

• 當前結果：納入5篇，排除47篇

臨床技巧介入準備：參考SDM與OSCE之筆記

「臨床技巧評估與介入」為目前溝通技巧收案中，對照組所接受的教學與回饋方式。廣義的「臨床技巧」其實也涵括了溝通技巧，為一廣泛、全面的治療師/實習學生執行臨床業務之能力。

治療師/實習學生提供治療時，雖然評估、介入的方式與手法多元，重點都不應離開「目標設定」；也就是臨床介入的療效不應只被斷定在給予什麼樣的治療活動、實行技能如何，更應該在於目標設定。治療師透過病人主訴與特定評估結果訂定準確目標，介入後理論上會有進步；若遲遲沒進步，則最根本的目標應被調整，可能是方向錯了或有不正確的期待。再者，若與病人良好溝通、訂定一致的治療目標，則病人容易看到療效，介入效能與滿意度將會提升。

因此，在臨床技巧的展現上，「目標設定」與「溝通技巧」應為最基本且重要的因素，也是值得我們進行評估與介入的重點。

除了上述，在討論臨床技巧介入時也須先掌握完整的臨床歷程。在研究端，目前團隊已有一些與臨床任務相關的資料，故先參考並整理重點如下。

參考資料一：SDM（共享決策模式）檢核工具

基本介紹：

• 目的：瞭解臨床治療師的決策模式與角色偏好。決策模式分為父權、共享與告知；角色偏好則分為主動、合作與被動。

• 評估媒介：逐字稿、錄音、錄影、臨床觀察

• 評估標的：(1) 是否做到特定行為指標；(2) 做的時候是主動還是被動；(3) 採用何種醫療決策模式

• 採用臨床內容：訂定治療目標（包含長期、短期、治療進展）與治療計畫。「長期目標」、「短期目標」、「治療進展」與「治療計畫」也分別為評估上述三點的範疇單位。

SDM下，做決策的歷程理想應包含：

1. 瞭解主訴（或獲得評估結果）

2. 提供選項

3. 瞭解個案的想法

4. 提供衛教、進一步討論

5. 雙方做調整

6. 確認雙方做的決定

SDM提及之常見名詞定義：

1. 主訴：個案因疾病，自覺在生活中遇到的困難

2. 長期治療目標：想要恢復的職能活動

3. 短期治療目標：想要訓練的能力要件

4. 治療進展：預期恢復到什麼程度

5. 治療計畫：個案將接受之介入途徑/模式、治療活動或居家復健活動

6. 確認：明確回覆對方

參考資料二：職能治療OSCE教案

• 將臨床情境定義為六種：主訴訪談、個案病史訪談、評估與結果解釋、諮詢/衛教、目標設定與治療計畫設定
• 六種臨床情境下，又列出任務（站別）與主要內容。例如：主訴訪談情境下，任務有一：主訴訪談；主要內容有四：(1) 個案主要症狀與問題；(2) 疾病對個案日常生活、工作及人際互動造成的影響；(3) 個案（或家屬對於個案）期待OT協助哪些部分；(4) 上述問題或職能對個案的重要性。

搜尋醫師/醫學生同理心介入RCT文獻

納入條件：

1. 對象一半以上為醫師/醫學生

2. 研究的主要目的為提升同理心/同理能力，且介入與結果評估皆以同理心為主

• 提及詞彙如：improve, empathy, ability to empathize, empathic response

• 排除：

1. 次要目的為提升同理心/同理能力。因為在全篇文章中內容有限，且連貫性、與介入的相關性低

2. 廣泛溝通技巧介入。因同理只是其中一部分，比例太低者應排除

3. 片面的同理心技巧/能力，例如：micro and subtle expression reading skills

排除條件：

1. 非英文論文

目前的檢索策略：

1. 資料庫：PubMed

2. 關鍵字（取三者交集）：

• 對象：“medical student*” [tiab] OR physician*[tiab] OR surgeon*[tiab] OR doctor*[tiab] OR resident*[tiab]

• 介入：Empathy [mesh] OR empath*[tiab]

• 研究設計：Controlled Clinical Trial [publication type] AND random*[tiab]

3. 結果：101篇

同理時機：類別與其定義

在先前具有「同理心」標籤的文章中，已多次探討Empathy Communication Coding System (ECCS)對於同理時機的定義，並試著使用。因文獻中定義不夠具體、舉例少，使得我們一直多有討論。為確定ECCS涵蓋的範疇，以及達到團隊成員一致的理解，我們回顧了幾篇應用ECCS作為結果評估的介入型文獻，試圖搜集更多對於ECCS的描述與說明。

針對ECCS內容，以中文表述之結果如下：（同理技巧的展現主要分為二種）

一、辨識同理情境：

當病人明確說出下列議題時，為同理情境的開始：

病人陳述之議題類別	定義
情緒	病人說出當下或近期的情緒，包含：害怕、厭惡、悲傷、喜悅等
進展	1. 生理狀況改善
	2. 社會心理層面的正向發展
	3. 近期正向、重要的事件
難題	1. 日常生理問題
	2. 社會或心理問題
	3. 近期令人震驚或煩亂的重要事件

二、給予同理回應

等級	言行標準
6: 分享情感/經驗	以自我揭露的方式，與病人分享類似經驗，包含：情緒、挑戰或進展等。例如：「在我的經驗裡…」。
5: 傳達病人情感/經驗之合理性	合理化病人表達的情緒、挑戰或進展。回應方式包含：給予祝賀、承認病人經歷的挑戰是困難的，或陳述其他人也有相同的經驗。
4: 追問/釐清病人之情感/經驗，提供建議或詳細說明之	主動釐清議題（包含情緒、進展或難題等），並追問議題、提供建議/支持，或詳細說明病人提出的議題。
3: 確認病人之情感/經驗	以語言或非語言的方式，明確確認或說出核心議題。確認方式包含：說出議題、回應「嗯」、「是」或點頭。但未延續該議題。
2: 未明確確認同理情境/議題，但聚焦於表淺或周圍較不相關之議題，並改變話題	未明確辨識出核心議題，而聚焦於病人陳述之周圍較不相關的議題，或改變議題。
1: 敷衍應付	些微認可病人的陳述，以語言或非語言的方式，自動化、腳本式的回應。例如：漫不經心地點頭或說「嗯嗯」。
0: 忽略或否認	忽略或否認病人對議題的陳述。表現包含：立即改變議題、沒有回應並繼續執行自己的任務等。

此外，依據ECCS原則，不考量的同理情境有：

病人暗示之議題類別	定義
情緒	病人以非口語（例如表情）或副語言（例如嘆氣）展現當下的情緒
難題	當下的身體症狀

藉由對逐字稿內容的觀察，其他未包含於ECCS的情境：

病人陳述或暗示之議題類別	定義
進展	病情退步或進展不如預期
想法（名稱暫定）	擔憂(concern)、困擾

彙整上述內容後，有一些較明確的問題可向原作者確認。如此對ECCS之掌握應可達正確而完整：

1. 確認作者對於「影響到生活品質」之解釋（進而確認「進展」的重點是否在病人的生活品質提升，以及什麼樣的議題足以成為這裡所定義的「難題」）

2. 「病情進步或恢復不如預期」為與疾病進展（包含正負面）有關的陳述，然是否包含於「難題（第3點）」？

3. 「擔憂、困擾」與「情緒」有別，但在定義中未被特別提及，可提出治療師逐字稿的例子向作者確認