同理需求概念之理論基礎

「同理需求」是我們研究為涵括同理相關研究中多樣但概念相似之詞彙，所賦予的專有名詞。同理需求源於以下理論基礎：

1. Branch 與Malik 學者提出「機會之窗 (windows of opportunity)」，指的是病人討論有關他們個人、情感或家庭議題之擔憂時的實例。機會之窗讓醫療人員有機會瞭解病人的擔憂。

   
   

2. Suchman 學者等人提出醫病會談中的「同理時機 (empathic opportunity)」與「讚美時機 (praise opportunity)」。同理時機指病人對情緒外顯而直接的描述；讚美時機則指病人對自己值得讚許之行為，外顯而直接的描述。

   
   

3. Makoul’s SEGUE Framework（一用以教學與評估醫病溝通技巧之檢核表）中有一項任務，是要回應病人有關成就 (accomplishment)、進展 (progress) 或挑戰 (challenge) 的明確陳述/表達。

   
   

4. Bylund 與Makoul 學者沿用「同理時機」之概念，作為分析醫療人員與病人的同理性溝通時，界定精準而有限的病人陳述與醫療人員回應。同理時機代表的是醫療人員同理歷程之起始，即病人清晰且直接地表達情緒、進展或挑戰時。

同理需求之定義與分類

1. 什麼是「同理需求」？

「同理需求」顧名思義，指的是一種與他人溝通、互動時，期待/需要他人同理的特定需求。當一個人擁有此需求，他將對於自己的主觀經驗（包含自己體驗到之事如情緒、感受，以及擁有的知識、信念、價值觀等），希望獲得他人的理解與適當回應。

以白話的方式說，同理需求是一種「我希望你理解我」之需要；也可以說是「我想要從你那裡獲得對於我所體驗到之事的理解與體諒」。

我們研究對於同理需求的探討，現階段著眼於生理障礙職能治療情境。因此，同理需求在我們目前的研究中，特指「在生理障礙職能治療情境下，病人對於自己的主觀經驗，期望/需要得到治療師的理解與適當回應的需求」。

2. 哪些是「同理需求」？

要確定同理需求之存在，必須經過互動雙方清晰的溝通與語言確認，意即同理需求應基於病人的主觀感受。這是由於「同理」的本質為「透過體會/瞭解他人的內心世界（包含主觀經驗），試著站在他人的角度思考、看待或感受事物，但瞭解到自己並不等同於他人」。因此，一個人是否有同理需求、是否從他人的回應中感到被同理，都是主觀的。

鑒於此，即便治療師自己認為已察覺到病人的同理需求，仍需透過對話向病人確認，以確保真正瞭解病人的同理需求。

3. 辨別同理需求的方式：「同理需求架構」

同理需求架構是一個由上而下共有三個層次的分類/定義架構，目的是將所含內容多樣的同理需求結構化。這三個層次分別為：「範疇」、「類型」與「線索」，彼此間為從屬關係。

同理需求架構的第一個層次，將所有可能為同理需求之主觀經驗分為三大範疇。範疇的用途也同時界定了同理需求之範圍。本研究提出的同理需求範疇有三個，分別是情緒感受、生理感受與想法。定義如下：

• 情緒感受：指病人引發自特定情境或經驗（可能來自環境擺設、人際互動、病後之生活條件、病情等）的主觀心理反應，如喜悅、悲傷、恐懼、厭惡、感到困難、覺得做不到等。

• 生理感受：指病人感覺到的舒服/不舒服之感受、身體上的變化，或因這些感受或變化而帶來執行活動上的不方便或限制。

• 想法：指病人與疾病或治療相關的自身觀點。

三個範疇的聯集，即為所有病人可能有的同理需求。有關這三者間的差異，情緒感受相較於生理感受，前者是無形的心理反應，後者通常透過神經系統傳遞至大腦，包含溫度覺、疼痛、飢餓等，或是具體的身體功能問題（如無法做到特定動作）。想法相較於情緒感受，則多了訊息處理、思考等認知過程。

在範疇下之另外二個層次中，「類型」詳細區分具體的主觀經驗有哪些，並進行命名。然而，直接透過病人的外顯言行，無法讓治療師直接分辨或確認同理需求類型。因此我們需要透過對於病人外顯言行的分析，來對應病人所傳達的同理需求。對於病人外顯言行的分析，就是同理需求架構中的「線索」。利用線索，我們分析並彙整了病人在治療過程中，傳達同理需求的具體方法。

在美期間工作時間（2022暑）

• 期間：8月8日至8月29日

• 在線時間：週日～週四 14:00-23:00（18:00-19:00左右為中間休息）

（相當於台灣週一～週五 5:00-14:00）

• 定期討論時間維持11:00（台灣時間）

調整之目的：

1. 能配合團體討論或會議

2. 重疊工時較多，便於維持聯繫或有問題時求助

※ 若有臨時更改，將提前二天告知老師與團隊。不過理論上，Skype總是開放！

崩潰短詩之一

我沒有在管理時間嗎？

事實是疫情紓緩回到辦公室的這段時間，特別是開學以來，我都戰戰兢兢的。

我沒有在管理時間嗎？

因為意識到這段時間較多的庶務、以及助教工作準備期，加上預習、上課、既有收案，我老早就讓任務放滿了時間表。

我沒有在管理時間嗎？

如果計劃一個時段要做某件事情，但計畫趕不上變化，而造成非系統性的差錯；你說，我有沒有在管理時間？

我沒有在管理時間嗎？

到底（這句應該是沒寫完）

很抱歉，本次行為觀察結果：

我沒有在管理時間。

2021/9/28 晚上11:32

這是當時存在部落格草稿中，寫一半的東西。現在看來有點有趣

起因是臨時去處理收案相關的事情後，當天一時忘記某堂課的要求而沒有在時限內提問。我立即嘗試溝通補救的辦法，但感到從頭到尾的努力被否定。那天哭了，而震撼教育還在持續。研究所的生活就是這麼樸實無華，不枯燥！致我的不完美起始碩一上 😊

同理心相關研究主題雜想

為所修課程準備報告的同時，我快速回顧目前掌握的同理心評估工具。依照評估標的簡易分類後，包含：

• 評估標的類似人格特質（自陳式問卷）：IRI、BES、TEQ、Empathic Experience Scale

• 評估價值取向或態度（自陳式問卷）：JSPE

• 評估病人觀點的醫療人員同理心（病人/家屬填寫）：JSPPPE、CARE、BLRI、ECRS、R-PEI

• 評估標的為行為表現：

• （觀察者評估）TES、RES、REM、ECRS（同儕評）

• （自填）BLRI、ECRS、MES

• 編碼工具：ECCS、Coding of Empathic Opportunities and Continuers

• 評估辨識病人情緒或想法之能力：PECT、TAPPA

透過上述整理所啟發，碩士論文可能的主題有：

1. 選擇一有價值的評估工具，進行（中文版的？）心理計量特性驗證

➜ 想法：在PubMed搜尋同理心相關評估工具之驗證時，近年來篇數並不多，且似乎漸漸趨緩。然而就我所知，臨床至今可能尚無可用/適用/常用的OT同理心評估工具。

2. 改良、發展一可行的同理心評估工具，並進行初步驗證或討論評估結果帶來的成效

此外，還有一潛在主題為「探討病人的同理需求」，此研究目的為瞭解病人觀點之臨床同理心（涵蓋醫療人員/OT辨識與回應之表現），研究結果期能增加專業人員對臨床同理心的知識、提升技巧/能力，並驗證團隊目前發展的同理架構。

* BES: Basic Empathy Scale

* TEQ: Toronto Empathy Questionnaire

* R-PEI: Revised Perception of Empathy Inventory

* TES: Therapist Empathy Scale

* RES: Reynolds Empathy Scale

* REM: Rating Scales for the Assessment of Empathic Communication in Medical Interviews

* MES: Medical Empathy Scale

* PECT: Patient Emotion Cue Test

* TAPPA: the Test of Accurate Perception of Patients' Affect