2021/5/31 工作紀錄

今日任務與進展：

1. 確認SDM P12-2原始錄音檔內容：已完成，四份逐字稿校對完結

2. 修正過去整理之內容，包含同理心的定義、同理時機類別：尚未完成

3. 瞭解ATLAS軟體coding一致性的計算方法

• ATLAS軟體提供四種一致性計算結果，包含：Simple percent agreement、Holsti Index、Krippendorff's alpha（二種計算方法/數值）

• 待解決：(1) 除了一致性百分比（simple percent agreement），對於其他方法因為缺乏基礎觀念，而難以單靠閱讀理解。(2) 雖可理解一致性百分比如何計算，但應用上還是很抽象，無法直接推論/解釋我們的coding表現如何影響百分比高低

4. ECCS討論：包含目前共識內容、當前進度與時程安排

目前共識內容修正：

• 若病人陳述的內容與OT專業/專業服務之提供相關，因可能影響醫病互動過程，具有重要性，故定義為同理時機

• 下列陳述本來就為ECCS所排除，因不夠具體、明確。陳述內容包含：(1) 語意重點在於「造成原因」或「發生情境」；(2) 純粹對於症狀之描述。接下來仍會依據定義做coding，但僅用以瞭解發生頻率，不需要評級治療師回應

• 理想的同理技巧包含溝通技巧，可在潛在同理時機（病人表達不完整或不清楚）下，引導病人完整表達

時程安排：

• 接下來六週進行密集的評估訓練，每週評估2~3位病人SDM逐字稿

• 本週五前將安排2位病人SDM逐字稿評估，於下週一9:00討論

2021/5/28 工作紀錄

今日任務與進展：

1. SDM逐字稿校對：完成P20第二次錄音

剩餘內容：二份逐字稿格式修正，約再2小時可完成

2. 製作文獻搜尋流程flow chart：初步完成，於下週討論/確認

3. 修正過去整理之內容，包含同理心的定義、同理時機類別：尚未完成

Reminder:

1. 瞭解ATLAS軟體coding一致性的計算方法

2. 思考目前一致性較低的原因（一般而言大約33%左右，上週coding的一次錄音逐字稿達50%，難得較高）

   參考資料：https://doc.atlasti.com/ManualWin.v9/ICA/ICAMethodsForTesting.html

2021/5/27 工作紀錄

今日任務與進展：

1. SDM逐字稿校對

病人完全無口語溝通（全程僅呈現治療師與家屬、照顧者之對話）時，逐字稿處理方式：在逐字稿的對話人員列表下，標註「病人全程無口語溝通」

• SDM的收案資料表中有記錄在場人員，但未分析/記錄錄音品質

錄音品質指標包含：

1. 病人溝通能力

2. 其他參與醫病溝通之人員與其影響

3. 臨床任務內容多寡

4. 其他收案/錄音情境因素

• 在「臨床技能資料庫」列表中，目前已知除了溝通技巧收案，其他錄音/影尚無記錄品質的地方

2. 製作文獻搜尋流程flow chart：已整理流程與結果，明天製圖

3. 協助薛老師製比較表：已完成

2021/5/26 工作紀錄

今日主要議題：

○ 9:00 同理小組討論：ECCS編碼之一致性

• 討論完P12-2逐字稿（需時2.5小時）

• 關於建立ECCS編碼共識，預計進入最後一份逐字稿coding與討論。細節函恩確定後會再發布

今日任務與進展：

1. SDM P20逐字稿校對：完成50%

P20依照紀錄至少經過二次校對，但仍有明顯且會影響臨床技能評估的錯誤，包含：說話者被錯誤標記，以及一般的漏字/句情況。

說話者被錯誤標記，係因病人於會談中完全未以口語溝通，只有手勢。

此問題突顯了收案資料應立即處理完畢、以及錄音品質檢核之重要性。

整體校對完成約60%（剩餘內容：P20第二次錄音、二份逐字稿格式修正）

2. 製作文獻搜尋流程flow chart：尚未完成

2021/5/25 工作紀錄 與 上週任務彙整

今日任務與進展：

1. 更新上週整體任務進展、準備討論內容：已完成

2. 討論COT手冊剩餘coding問題：已完成

今日主要議題：

○ 13:30 線上定期討論

［上週任務彙整］

一、修改ECCS編碼規則

上週完成P12-2逐字稿coding，並於5/19（三）進行小組討論，內容著重在同理時機判斷一致性。新增下列共識：

1. 符合「難題」的例子增加一種：病人陳述日常生活情境下的生理問題及其影響

例如：

P：我的聽力也有問題，我跟你們講話的時候都比較大聲啦，我也會覺得我聽得不是很清楚。

P：我走太快的時候覺得有點不穩。

2. 我們延伸之定義「病人以非語言展現情緒」僅包含明確情緒會有的副語言及表情（如：哽噎、哭泣、大罵），而不包含語氣展現出無奈、無助等（後者判斷難統一，須經更多主觀推論；也容易與其他議題重複coding）

後續安排：明天（5/26）討論P12-2 coding共識；後再安排一份病人逐字稿，即結束此階段。

宜思考：使用ATLAS軟體採用ECCS評估的一致性偏低，困難何在？ATLAS軟體如何統計一致性？若無法提升，如何解釋？

二、醫師/醫學生同理心介入RCT文獻回顧

上週為Hand search階段第三週，已完成。目前共納入12篇，詳列如下：

• 2020/12完成搜尋，共找到100篇（已刪除1篇重複），其中8篇納入，92篇排除

• 與二篇回顧文獻所納入之論文對照，確保沒有遺漏重要論文。再納入4篇

• 從第一階段納入的8篇論文進行hand search，納入0篇

後續安排：將目前結果製作flow chart，一週內完成

三、協助溝通技巧計畫

• SDM逐字稿校對進度：約完成30%（共4份，已完成1份，2份需核對原始錄音檔、並校正逐字稿格式）

• COT重評：尚未開始（共2份）

• COT coding與評分修正進度：已完成（1份）

四、臨床技能資料庫

上週更新完溝通技巧介入、SDM與FIFE之資料。

［開學前請假時間］：6/15（二）至8/12（四）不在國內。請假一週前向老師確認工作時間安排

2021/5/24 工作紀錄

今日任務與進展：

1. 文獻回顧之hand search：完成6篇文獻的references篩選。透過論文標題初步過濾與「提升同理心」之相關性，再針對可能相關的論文約30篇，閱讀其摘要與方法。

• 結果：納入0篇（有1篇符合篩選標準，但重疊/已於對照其他回顧文獻時納入）

• 瀏覽內文後未納入之原因，主要是研究設計不符（非隨機分派試驗），另有一篇為對象是心理治療師、非醫師/醫學生。

• 花費時間：約4~5小時

2. SDM P20逐字稿校對：未完成，目前進度約30%

[共4份，此為第二份]

3. COT手冊交叉核對（需要補充之處與格式）：已完成

Reminder / 待做之重要任務：

1. CP3-02 coding更新（v3.7至v3.8）、重新評分 [共7份，此為第二份]：5/26（三）前

2021/5/21 工作紀錄

今日任務與進展：

1. CP3-02 coding更新（v3.7至v3.8）、重新評分：已完成

[共7份，此為第一份]

我的coding更新流程：

• 依逐字稿脈絡逐一核對

• 遇4-5-(2)或4-5-(3)，貼上前文脈絡

• 遇5-6、5-7（或其他【5 同理】之題目），加上前文脈絡

• 會談中間，原6-3 coding修改為6-4

• 再審視3-6~3-10題目之表現，若有做到，標記一至三個例子

• 再審視6-1、6-2題目之表現，若有做到，標記一至三個例子

• 備註：【1 起始會談】、【8 結束會談】題目因定義與之前理解一致，無需特別修改coding

新coding report之處理：

• 刪除部分引用，使所有題目保留至多3個例子（內容才不會太冗長）

• 調整文件標題、字型與格式

確認新評分：

• 【1 起始會談】、【8 結束會談】評分則可能要改，因為二次錄音皆有做到才會得分

• 其他依quotations修正給分

2. SDM P20逐字稿校對：完成30%，此份自訂期限為今天

[共4份，此為第二份]

3. 彙整SDM與FIFE計畫之收案資料（14:00與函恩）：已於「臨床技能資料庫」更新SDM、FIFE二個計畫之收案資料

4. 修正COT施測手冊需要補充之處與格式：已完成

Reminder / 待做之重要任務：

1. 文獻回顧之hand search：至少4小時

2021/5/20 工作紀錄

今日主要議題：

○ 13:30溝通會議：提出【6 主導會談】之題目修改

關於COT骨架/題目討論：

• 原6-3題拆成6-3、6-4二題，已確認修改

• 關於【7-2 確認病人參與決策之能力】，我一直有二個未解的疑問：

(1) 有病人認知正常，卻無法瞭解、選擇、比較、做決定的情況嗎？

(2) 何謂瞭解、選擇、比較、決定的能力？

我認為現階段尚難以解答，除此之外，現況還包含評估標的看不到、沒有治療師這樣執行、可能不夠實用（臨床時間有限）等問題。

也正因為現在還沒有確實執行，所以有教學上的意義；且要執行後，才能評估這樣做的效益為何。但我認為要瞭解這項能力的層次以及詢問方法，可能須找其他文獻來參考，才有可能突破現在的癥結。

今日任務與進展：

1. 修改COT施測手冊（起始與主導會談部分）：已改完coding原則

【6 主導會談】內容待補充處：6-1不同議題之舉例、6-10舉例、6-12舉例

2. CP3-02 coding更新：完成50%

3. SDM P20-1逐字稿校對：尚未完成

2021/5/19 工作紀錄

今日主要議題：

○ 10:00 同理小組討論：ECCS編碼之一致性

• 討論完SDM逐字稿P12-1剩餘四題

• 下次討論時間：5/26（三）9:00

○ 14:00 COT施測手冊內容討論

關於手冊修改：

• 負向計分題目於言行指標後標記“ * ”，並於coding原則加上「需標記1~3個有做到」之提醒

• 6-2的coding原則中，加上「未做到或做得有誤」之coding方式

同理技巧coding原則更新：

• 5-6、5-7要於評論處註記病人之陳述；其他言行指標可記可不記。若有註記同理情境之始，同學閱讀以及接受回饋時會比較清楚

討論3-11、3-12之區別：

• 聆聽大家各自分享後，「讓病人充分表達」與「聚焦問題」的區別有下列5種判斷方式：

分法一	議題討論中的順序	起始議題的問句（第一句） → 充分表達 後續提問 → 聚焦問題
分法二	題目範疇大小	範疇較大之問題（如怎麼吃飯） → 充分表達 範疇較小之問題（如怎麼拿筷子） → 聚焦問題
分法三	提問之目的	引導作用 → 充分表達 近一步/後續提問 → 聚焦問題
分法四	封閉/開放式問句	開放式問句 → 充分表達 封閉式問句 → 聚焦問題
分法五	提供病人回應空間之大小（帶有coder主觀判斷）	空間大 → 充分表達 限縮於特定答案 → 聚焦問題

列出後發現目前不同評分者判斷的方式其實有異，需要定義得更明確以取得共識。

此議題已經討論，我覺得對於題目設計的抉擇蠻困難的，除了上述分法是否合理外，還要考量教學目的/價值、是否能夠被評估。

今日任務與進展：

1. 修改COT施測手冊格式、確認上週討論之內容已修改完畢：已完成

2. CP3-02 coding更新：尚未完成

3. 補本週的定期討論紀錄/收穫：尚未完成