2021/7/29 工作紀錄

今日任務與進展：

1. 協助薛老師處理資料：已完成

2. 新增OSCE溝通技巧評估後COT手冊註解：已完成

3. 規畫「病人觀點之臨床同理」所需收集的資料：進行中

今日主要議題：

○ 19:00 同理小組討論（確定ECCS正式評估流程）

○ 20:00 與怡晴學姐討論COT手冊（討論完已修改之適用時機與註解）

Backlog:

［同理心領域知識］

• 確認同理心評估工具有哪些、測量概念

• 瞭解同理心教學/介入

• 界定行為同理/臨床同理

［協助溝通技巧計畫］

• 檢視COT各項度有無需新增之題目

• 擬收集病人觀點同理時機

※ 今日工時：全天 (14:00-23:00)

2021/7/28 工作紀錄

今日任務與進展：

1. 參考OSCE各站目的確認coding結果，準備COT回饋文件：已完成

今日主要議題：

○ 22:30 溝通會議

Backlog:

［同理心領域知識］

• 確認同理心評估工具有哪些、測量概念

• 瞭解同理心教學/介入

• 界定行為同理/臨床同理

［協助溝通技巧計畫］

• 檢視COT各項度有無需新增之題目

• 擬收集病人觀點同理時機

※ 今日工時：全天 (14:00-23:00)

2021/7/27 工作紀錄

今日任務與進展：

1. 準備OSCE COT回饋資料：進行中

2. 準備定期討論內容：已完成

今日主要議題：

○ 18:30 線上定期討論

一、收集病人觀點同理時機：釐清資料收集之重點與執行方向

二、以書面方式提供同理概念之意見

○ 21:00-22:00 與怡晴學姐討論COT手冊7-2

Backlog:

［同理心領域知識］

• 確認同理心評估工具有哪些、測量概念

• 瞭解同理心教學/介入

• 界定行為同理/臨床同理

［協助溝通技巧計畫］

• 檢視COT各項度有無需新增之題目

• 擬收集病人觀點同理時機

※ 今日工時：全天 (14:00-23:00)

2021/7/26 工作紀錄

今日任務與進展：

1. OSCE COT評估（錄影B）：完成80%

   
   

Backlog:

［同理心領域知識］

• 確認同理心評估工具有哪些、測量概念

• 瞭解同理心教學/介入

• 界定行為同理/臨床同理

［協助溝通技巧計畫］

• 檢視COT各項度有無需新增之題目

• 擬收集病人觀點同理時機

※ 今日工時：半天 (14:00-18:00)

2021/7/25 工作紀錄

今日任務與進展：

1. 修正5、6、7、8大題之「適用時機」：已完成

2. OSCE COT評估（錄影B）：完成50%

今日主要議題：

○ 18:00-20:30 同理小組討論：已完成（ECCS挑戰重評後之討論、response level各級定義確認）

Backlog:

［ECCS評估］

• 確立同理時機編碼原則

［同理心領域知識］

• 確認同理心評估工具有哪些、測量概念

• 瞭解同理心教學/介入

• 界定行為同理/臨床同理

［協助溝通技巧計畫］

• 修正5、6、7、8大題之「適用時機」

• OSCE COT評估（錄影B）

• 檢視COT各項度有無需新增之題目

• 擬收集病人觀點同理時機

※ 今日工時：全天 (14:00-23:00)

2021/7/19-22 工作紀錄

7/19-7/22（相當於台灣週二至週五）因事請假

但部分預期性工作仍會持續進行，避免影響進度

時間安排如下：

7/19

• 18:00-19:00 同理小組討論：已完成（ECCS情緒重評後之討論）

7/20

• 18:00-19:00 同理小組討論：已完成（ECCS情緒、進展重評後之討論）

• 19:00 與怡晴學姐討論COT手冊：已完成（針對註解進行修改）

7/21 無

7/22 無

2021/7/18 工作紀錄

今日任務與進展：

1. OSCE逐字稿校對（錄影B）：已完成

2. 修正5、6、7、8大題之「適用時機」：部分完成

3. 補充部落格紀錄、整理同理心介入尚未釐清的地方：部分完成

Backlog:

［ECCS評估］

• 確立同理時機編碼原則

［同理心領域知識］

• 確認同理心評估工具有哪些、測量概念

• 瞭解同理心教學/介入

• 界定行為同理/臨床同理

［協助溝通技巧計畫］

• 修正5、6、7、8大題之「適用時機」

• OSCE逐字稿校對（錄影B）

• OSCE COT評估（錄影B）

• 檢視COT各項度有無需新增之題目

※ 今日工時：5小時 (17:00-23:00)

2021/7/15 工作紀錄

今日任務與進展：

1. 重新確認挑戰同理時機：已完成

2. 整理/複習同理心評估工具：進行中

今日主要議題：

○ 19:00 與怡晴學姐討論COT手冊

Backlog:

［ECCS評估］

• 重新確認同理時機（共67個例子）

• 確立同理時機編碼原則

［同理心領域知識］

• 確認同理心評估工具有哪些、測量概念

• 瞭解同理心教學/介入

• 界定行為同理/臨床同理

［協助溝通技巧計畫］

• 修正5、6、7、8大題之「適用時機」

• OSCE逐字稿校對（錄影B）

• OSCE COT評估（錄影B）

• 檢視COT各項度有無需新增之題目

※ 今日工時：全天 (14:00-23:00)

2021/7/14 工作紀錄

今日任務與進展：

1. 重新確認情緒、進展同理時機：已完成

2. 確認「生活品質」之定義（用於ECCS評估）：已完成

團隊共識將「生活品質」定義為「一個人對生活中自覺重要的部分之主觀滿意程度」。將這個理解套用於ECCS同理時機時，「進展」的其中一個定義為：病人的生理或心理上的進展帶來滿意度提升之結果；「挑戰」即為：病人的生理問題或心理社會問題導致滿意度下降之結果。

並以此共識重新確認先前已編碼的同理時機例子。

3. 整理/複習同理心評估工具：進行中

今日主要議題：

○ 23:00 溝通會議

Backlog:

［ECCS評估］

• 重新確認同理時機（共67個例子）

• 確立同理時機編碼原則

［同理心領域知識］

• 確認同理心評估工具有哪些、測量概念

• 瞭解同理心教學/介入

• 界定行為同理/臨床同理

［協助溝通技巧計畫］

• 檢視COT各項度有無需新增之題目

※ 今日工時：全天 (14:00-23:00)

2021/7/13 工作紀錄

今日任務與進展：

1. 檢視COT手冊註解，修改或記錄想法：已完成

2. 增加同理回應等級例子：已完成

今日主要議題：

○ 18:00 同理小組：協助確定生活品質一般性定義

○ 19:00 與怡晴學姐討論COT手冊

Backlog:

［ECCS評估］

• 增加同理回應等級例子

• 重新確認同理時機（共67個例子）

• 確立同理時機編碼原則

［同理心領域知識］

• 確認同理心評估工具有哪些、測量概念

• 瞭解同理心教學/介入

• 界定行為同理/臨床同理

［協助溝通技巧計畫］

• 檢視COT手冊註解，先進行修改

• 檢視COT各項度有無需新增之題目

※ 今日工時：半天 (18:00-23:00)

涵蓋行為同理之介入：Communication training

■ 出處：

Bonvicini KA, Perlin MJ, Bylund CL, Carroll G, Rouse RA, Goldstein MG. Impact of communication training on physician expression of empathy in patient encounters. Patient Educ Couns. 2009;75(1):3-10. doi:10.1016/j.pec.2008.09.007

■ 介入方式：

以一系列工作坊為架構，介入時間長達三個月，每月一次，每次6小時。課程形式包含簡報、影片回顧、角色扮演與實際演練。

第一次工作坊教授廣泛的有效溝通技巧，內容出自Keller與Carroll的E4 model：與病人互動（engage）、同理病人（empathize）、教導病人（educate），以及病人參與（enlistment）。第二次工作坊著重於協助病人改變/採取健康行為的策略，以及與動機式晤談（motivational interviewing）相關的策略。最後一次工作坊針對醫病間互動困難的來源或特性，提供下列與同理性反應相關的技巧訓練：(1)辨識/評估醫病緊張關係；(2)瞭解問題；(3)發現意義；(4)表現出同情心。

每次工作坊後，醫師會再接受30~45分鐘的個人輔導課程，內容包含回顧他們最近會診病人的錄音帶。

上述工作坊的詳細資訊皆可在Institute for Healthcare Communication網站中找到，名稱分別為：

1. Clinician–Patient Communication to Enhance Health Outcomes

2. Choices and Changes: Clinician Influence and Patient Action

3. Difficult Clinician–Patient Relationships

■ 介入特點：

1. 為一全面的溝通訓練

2. 內容包含行為同理技巧

3. 介入模式為一系列工作坊，形式包含授課與實際演練

4. 提供個別化輔導時間

5. 強度相對較高，練習時間充足

■ 補充：擷取E4 model之大綱，以及同理範疇中較詳細內容

• Engage the patient

• Join the patient

• Elicit the agenda and the story

• Set the agenda

• Empathize with the patient

• The setting：為醫師的非語言行為、身體姿勢、設置物理環境等表現層面。技巧有：(1)向新病人打招呼（用於醫師，故提到「於病人穿好衣服後」）；(2)不要同時聆聽與記錄；(3)眼睛平視病人

• Create a setting that is psychosocially safe：所謂的「安全感」來自於感到被歡迎、有價值的或被接受；為醫師的口語表現層面。技巧有：(1)邀請病人訴說他的感受或想法；(2)瞭解感受、價值觀或想法，而不評價；(3)注意臉部表情；(4)適時運用自我揭露

• Educate the patient

• Assess the patients understanding

• Assume questions

• Assure understanding

• Enlistment

• Decision making

• Adherence

其他參考資料：

1. Keller VF, Carroll JG. A new model for physician-patient communication. Patient Educ Couns. 1994;23(2):131-140. doi:10.1016/0738-3991(94)90051-5

2. Institute for Healthcare Communication (IHC) 網站：https://healthcarecomm.org

此機構為提升醫療照護專業人員的溝通技巧，提供各種溝通技巧付費課程。

2021/7/12 工作紀錄

今日任務與進展：

1. OSCE錄音檔送逐字稿小工：已完成，預計7/19（一）收到逐字稿

2. 記錄同理心介入方式（Communication training）：已完成

3. 檢視COT手冊註解，修改或記錄想法：完成60%

今日主要議題：

○ 22:00 線上定期討論

Backlog:

［ECCS評估］

• 增加同理回應等級例子

• 重新確認同理時機（共67個例子）

• 確立同理時機編碼原則

［同理心領域知識］

• 確認同理心評估工具有哪些、測量概念

• 瞭解同理心教學/介入

• 界定行為同理/臨床同理

［協助溝通技巧計畫］

• 檢視COT手冊註解，先進行修改

• 檢視COT各項度有無需新增之題目

※ 今日工時：全天 (14:00-23:00)