2021年1月6日 星期三

臨床技巧介入準備:參考SDM與OSCE之筆記

「臨床技巧評估與介入」為目前溝通技巧收案中,對照組所接受的教學與回饋方式。廣義的「臨床技巧」其實也涵括了溝通技巧,為一廣泛、全面的治療師/實習學生執行臨床業務之能力。


治療師/實習學生提供治療時,雖然評估、介入的方式與手法多元,重點都不應離開「目標設定」;也就是臨床介入的療效不應只被斷定在給予什麼樣的治療活動、實行技能如何,更應該在於目標設定。治療師透過病人主訴與特定評估結果訂定準確目標,介入後理論上會有進步;若遲遲沒進步,則最根本的目標應被調整,可能是方向錯了或有不正確的期待。再者,若與病人良好溝通、訂定一致的治療目標,則病人容易看到療效,介入效能與滿意度將會提升。


因此,在臨床技巧的展現上,「目標設定」與「溝通技巧」應為最基本且重要的因素,也是值得我們進行評估與介入的重點。


除了上述,在討論臨床技巧介入時也須先掌握完整的臨床歷程。在研究端,目前團隊已有一些與臨床任務相關的資料,故先參考並整理重點如下。


參考資料一:SDM(共享決策模式)檢核工具

基本介紹:

  • 目的:瞭解臨床治療師的決策模式角色偏好決策模式分為父權、共享與告知;角色偏好則分為主動、合作與被動。

  • 評估媒介:逐字稿、錄音、錄影、臨床觀察

  • 評估標的:(1) 是否做到特定行為指標;(2) 做的時候是主動還是被動;(3) 採用何種醫療決策模式

  • 採用臨床內容:訂定治療目標(包含長期、短期、治療進展)治療計畫。「長期目標」、「短期目標」、「治療進展」與「治療計畫」也分別為評估上述三點的範疇單位。


SDM下,做決策的歷程理想應包含:

  1. 瞭解主訴(或獲得評估結果)

  2. 提供選項

  3. 瞭解個案的想法

  4. 提供衛教、進一步討論

  5. 雙方做調整

  6. 確認雙方做的決定


SDM提及之常見名詞定義:

  1. 主訴:個案因疾病,自覺在生活中遇到的困難

  2. 長期治療目標:想要恢復的職能活動

  3. 短期治療目標:想要訓練的能力要件

  4. 治療進展:預期恢復到什麼程度

  5. 治療計畫:個案將接受之介入途徑/模式、治療活動或居家復健活動

  6. 確認:明確回覆對方


參考資料二:職能治療OSCE教案

  • 將臨床情境定義為六種:主訴訪談個案病史訪談評估與結果解釋諮詢/衛教目標設定治療計畫設定
  • 六種臨床情境下,又列出任務(站別)與主要內容。例如:主訴訪談情境下,任務有一:主訴訪談;主要內容有四:(1) 個案主要症狀與問題(2) 疾病對個案日常生活、工作及人際互動造成的影響(3) 個案(或家屬對於個案)期待OT協助哪些部分(4) 上述問題或職能對個案的重要性

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