ECCS 用於評估醫師會見病人時的同理性溝通表現，由經訓練的評估者對錄影帶或逐字稿內容進行評級。內容包含2 個部分：
1. 辨別同理情境 (identification of empathic opportunities)
2. 對同理的回應進行評級，給予編碼 (coding empathic responses)
於辨別同理情境部分，當病人清楚且直接表達出情緒(emotion)、進展(progress)或挑戰(challenge) 時，則被視為一同理情境。而在評級上，則分為7個等級，從最低的0級（拒絕或未確認病人觀點）至6級（分享己身經驗感受）。
這個工具的評估構念符合我們所要的「表現」，並提供了較理想的同理時機分類，可能有助於建立評估同理心的架構。因此，我與劭彤分別參考ECCS 與心法四的概念後，由ECCS 的架構出發，盡可能探索並歸類同理情境。過程如下：
1. 從治療師逐字稿中挑出同理情境的例子
2. 互相核對同理情境（不一致處，討論是否為需要同理的情境以達成共識）
3. 歸納情境類別（若非ECCS 原有的同理情境，則增加類別）
而我們的初步結果如下，並試圖明確定義各分類：
目前尚有的問題為：
1. 難以區分情緒與感受
現階段，我們將「情緒」定義為六種基本情緒（即害怕、生氣、厭惡、傷心、高興、興趣）；「感受」則為較長期的意識狀態，或是觀點、信念，然而還有點抽象。兩者尚無法完全分隔，但我們認為情緒與感受仍有不同，無法互相涵蓋。因此考慮合併為「情緒感受」。
2. 「限制（針對身體症狀的描述）」是否包含在「挑戰」當中？
根據ECCS 文獻中對於「挑戰」的定義和舉例，病人於此項的陳述內容著重在生理、社會或心理問題所帶來的「負面影響」或「近期令人震驚、煩亂的重要事件」，無法涵蓋所有單純說出身體症狀的陳述（例如：我很痛、我覺得沒有力量）。
※ 「限制」類別的命名亦尚不確定
3. 抱怨/訴苦是否為需要同理的時機？
當病人僅描述身體症狀而需要被同理時，通常是帶有抱怨或訴苦的意味。然治療師單純收集資訊時，也會出現病人陳述自己的身體症狀。兩者尚無明確的區分。
而在團隊討論中，我們偏向認為抱怨/訴苦是需要被同理的時機；《醫病溝通之鑰》亦提到：理解抱怨背後的情緒並去同理，是有助於增進醫病關係的。
另外，今天在會前會中分享此初步結果時，收到一些質疑：主要是認為我們所做的情境分類缺乏理論依據，難以服人；也覺得在架構尚不明確前，不適合僅用例子來擴充架構。
聽到這樣的回饋其實有點難過。一方面，目前找到符合我們方向的現有評估工具不多，遑論整理出評估同理心的架構；另一方面，我從ECCS 的概念出發，並非完全憑空歸納類別，且ECCS 在判斷同理時機上確實較為保守（病人需清楚且直接表達出情緒、進展或挑戰），應有其他同理時機存在。基於此，我覺得用逐字稿的經驗去歸納/新增類別，在探索的目的及建立適用性上，應是合理的。
當然，回顧現有評估工具仍持續同步進行。
參考資料：
1. Bylund, C. L., & Makoul, G. (2002). Empathic communication and gender in the physician–patient encounter. Patient education and counseling, 48(3), 207-216.
2. Bylund, C. L., & Makoul, G. (2005). Examining empathy in medical encounters: an observational study using the empathic communication coding system. Health communication, 18(2), 123-140.
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